Kesakitan di tulang belakang lumbar dan sekitarnya boleh mengganggu pesakit pada bila-bila masa sepanjang hari, ketika berdiri, duduk, berbaring atau berjalan, semasa bersenam atau berehat. Gejala ini sangat tidak spesifik, iaitu, ia boleh terjadi dalam sebilangan besar kes sehingga memerlukan perhatian khusus, pertama sekali, di pihak pesakit: anda mesti segera berjumpa doktor.
Doktor mana yang harus saya pergi?
Menurut statistik, sehingga 25% pesakit meminta pertolongan perubatan tepat berkaitan dengan kejadian kesakitan di kawasan lumbar. 8 daripada 10 penduduk dunia telah mengalami sakit belakang sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka. Lebih-lebih lagi, selalunya orang usia bekerja menderita gejala ini, lebih jarang - orang yang berumur persaraan dan lebih jarang lagi - remaja (menurut pelbagai sumber, dari 8 hingga 40%).
Ahli terapi, pakar neurologi, traumatologi, pakar rheumatologi
Doktor dan pakar neurologi akan menjadi doktor pertama yang akan dilihat oleh kebanyakan pesakit dengan sakit belakang. Tetapi orang muda yang mengalami trauma pada masa lalu (atau lama) lebih cenderung berjumpa dengan pakar trauma.
Kedua-dua taktik diagnostik dan rawatan berbeza bagi pakar ini. Selalunya, ahli terapi mengarahkan pesakit ke pakar neurologi, pakar neurologi menentukan diagnosisnya dan menetapkan rawatan. Ahli traumatologi sering bekerja "secara individu", dan selain menggunakan ubat anti-radang bukan steroid, dia menggunakan kaedah terapi manual dan fisioterapi. Perkara utama bagi pesakit adalah tidak tersesat dalam situasi ini, tidak terbawa-bawa dengan janji-janji penyembuhan segera ketika melakukan teknik manual, tidak menggunakan mereka lagi sekiranya berlaku kegagalan atau, lebih teruk lagi, kesakitan yang semakin meningkat terhadaplatar belakang rawatan sedemikian.
Ketika merawat secara konservatif, iaitu dengan ubat-ubatan, harus difahami bahawa kegagalan rawatan dalam masa empat minggu adalah alasan yang baik untuk meninjau diagnosis, merujuk kepada pakar rheumatologi, dan bukan untuk terapi berulang. Adalah tidak biasa bagi pesakit yang mengalami keluhan sakit di punggung bawah untuk menerima rawatan simptomatik (iaitu hanya menghilangkan rasa sakit) mengikut skema templat tertentu, tanpa menyatakan penyebab sebenar kesakitan ini.
Punca sakit belakang bawah
Punca utama sakit pinggang adalah
- perubahan struktur tulang belakang, sebagai peraturan, berkaitan dengan usia (mereka juga degeneratif), osteochondrosis tulang belakang (aka spondylosis), pelbagai cakera intervertebral herniated atau kerja kompleks muskulo-ligamen yang tidak mencukupi. Kesakitan seperti itu disebut primer, iaitu, berkaitan langsung dengan tulang belakang;
- perubahan patologi pada organ yang terletak berhampiran kawasan yang menyakitkan, tetapi tidak berkaitan langsung dengan tulang belakang (contohnya, penyakit organ dalaman, kulit). Kategori penyebab ini merangkumi keradangan pada sendi, trauma, gangguan endokrin (contohnya, diabetes), dengan kata lain, semua perkara yang tidak sesuai dengan gambaran "perubahan berkaitan dengan usia semula jadi" tulang belakang. Kesakitan seperti itu disebut sekunder.
Siasatan dan pemeriksaan atas janji doktor
Sakit, rasa kekakuan atau peningkatan ketegangan otot yang menyakitkan di kawasan antara tulang rusuk bawah dan punggung biasanya disebut sebagai "lumbodynia". Sekiranya gejala ini disertai dengan sakit di kaki, keadaan ini biasanya disebut lumboischialgia.
Pertama, ketajaman kesakitan adalah penting, iaitu berapa lama ia berlaku. Sakit hingga 12 minggu (3 bulan) disebut akut, lebih dari 12 minggu - kronik. Sindrom nyeri kronik boleh berlaku dengan peningkatan dan tempoh peningkatan.
Bagaimana rasa sakit dirasakan sangat penting. Ia sama ada sensasi pada titik tertentu, atau penyebaran ("unjuran", "penyinaran") kesakitan di sepanjang saraf ke paha, punggung, sendi lutut, kaki, atau rasa sakit yang "kabur". Adalah perlu untuk memahami sama ada pergerakan di tulang belakang terhad pada saat kesakitan, atau pergerakannya tidak terganggu (ini mungkin menunjukkan sifat kerosakan mekanikal, misalnya, dengan patah tulang belakang). Bilakah kesakitan muncul? Adakah ia berlaku semasa bersenam, atau pada waktu rehat, semasa tidur malam? Jawapan afirmatif untuk soalan terakhir pada amnya adalah "bendera merah" bagi seorang pakar rheumatologi dan membuat seseorang berfikir tentang diagnosis penyakit radang tulang belakang pada pesakit (kita akan memikirkannya sedikit kemudian). Sekiranya rasa sakit meningkat dengan pergerakan kepala, berjalan, melompat, kemungkinan itu adalah kesakitan unjuran, yang menyebabkannya adalah kerosakan pada struktur saraf (selalunya sciatica).
Osteochondrosis tulang belakang, atau spondylosis, adalah keadaan di mana terdapat pemadatan dan ubah bentuk vertebra, dengan penampilan pertumbuhan tulang kecil, serupa dengan tulang belakang, di sepanjang pinggir vertebra. Sejak sekian lama ia dianggap sebagai hasil proses semula jadi yang merosot, penuaan badan. Namun, telah terbukti dengan meyakinkan bahawa bukan sahaja usia boleh menjadi penyebab osteochondrosis. Gaya hidup yang tidak bergerak, peningkatan beban pada tulang belakang lumbar semasa kerja lama di komputer atau semasa pemanduan yang berpanjangan (misalnya, profesi pemandu trak) menyumbang kepada terjadinya osteochondrosis walaupun pada orang muda. Di bawah pengaruh semua faktor ini, penyangga cakera intervertebral meratakan, dan akar saraf yang bercabang dari saraf tunjang dimampatkan dan kemudian cedera oleh tulang belakang marjinal yang tumbuh. Kerengsaan dan pemampatan akar yang berterusan menyebabkan kesakitan. Dalam bahasa Latin, akarnya disebut radix, jadi keradangan ini biasanya disebut radiculitis.
Apa yang disebut penyakit radang tulang belakang adalah kawasan yang menarik bagi pakar rheumatologi. Penyakit misteri ini boleh "membara" selama beberapa tahun, bermula terutamanya pada usia muda dan mempengaruhi terutamanya lelaki, dan akhirnya mengakibatkan ketidakmampuan dan ketidakupayaan pesakit. Pesakit kumpulan ini biasanya "bertahan hingga yang terakhir" dan sakit malam, dan kekakuan pagi di belakang, dan kelemahan, dan penurunan kecekapan yang semakin meningkat. Malangnya, dari munculnya gejala pertama penyakit ini hingga diagnosis yang betul, rata-rata, ia memerlukan masa sekitar tujuh tahun. Selama ini, perubahan pada tulang belakang boleh menjadi tidak dapat dipulihkan, dan aktiviti (motor) berfungsi - rendah. Tulang belakang menjadi tidak bergerak, berubah bentuk, bonggol muncul. Patologi ini tidak berlaku sekerap osteochondrosis, misalnya, tetapi kos rawatan dan jumlah masa ketidakupayaan untuk bekerja pesakit sedemikian jauh lebih tinggi.
Sekiranya, selain sakit belakang, pesakit, semasa disoal siasat, bercakap mengenai keradangan sendi (lebih kerap mengenai sendi lutut, sendi tangan atau kaki), sakit di punggung, najis tidak stabil dengan kekotoran yang tidak biasa, gangguan penglihatan atau kesakitan pada mata, ini juga merupakan alasan mendesak untuk merujuknya kepada pakar rheumatologi untuk pemeriksaan tambahan dan pengecualian penyakit dari kumpulan spondyloarthritis (contohnya, spondyloarthritis seronegatif atau penyakit Crohn).
Terdapat penyakit yang menampakkan diri sebagai sakit di bahagian bawah punggung dan struktur tulang belakang atau saraf yang sama sekali tidak terjejas. Salah satu penyakit ini adalah sindrom kesakitan myofascial. Pesakit (biasanya pesakit muda) menunjukkan postur tidak selesa yang berpanjangan atau beban fizikal yang mendahului perkembangan kesakitan. Semasa pemeriksaan perubatan, perhatian diberikan pada rasa sakit yang tajam ketika menekan titik-titik tertentu yang terletak di dekat tulang belakang. Keadaan ini mengurangkan kualiti hidup pesakit dengan ketara, tetapi perubahan kecil pada tisu otot (overtrain tempatan) tidak membahayakan akar saraf atau organ dalaman. Biasanya, kesan terapeutik dapat dicapai dengan menetapkan ubat penenang otot, dos rendah ubat anti-radang bukan steroid, suntikan tempatan (suntikan) ke dalam "titik sakit" ubat anti-radang steroid.
Peperiksaan
Secara umum diterima bahwa jika seorang pesakit yang mengadu sakit di punggung bawah tidak memiliki "tanda peringatan" (dijelaskan di bawah), maka dia tidak memerlukan pemeriksaan tambahan, dan rawatan dapat dilakukan oleh ahli terapi tanpa ujian danmalah radiografi. Tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, di hampir mana-mana pesakit terdapat "tanda" seperti itu, yang bermaksud bahawa ada keperluan untuk menderma darah untuk sekurang-kurangnya analisis umum (atau lebih baik - juga untuk imunologi), dan melakukan sinar-Xtulang belakang lumbar dalam dua unjuran (idealnya - dengan "penangkapan" tulang pelvis).
- Ujian darahmungkin menunjukkan peningkatan dalam kadar pemendapan eritrosit (ESR), yang menunjukkan keradangan, kemungkinan kebal, atau jangkitan. Peningkatan tahap leukosit juga menunjukkan jangkitan atau keradangan, dan anemia teruk - kemungkinan adanya proses tumor.
- Urinalisisdilakukan sekiranya penyakit buah pinggang disyaki. Rasa sakit di kawasan lumbal terasa sakit, sering "merebak" hingga ke tulang rusuk bawah. Sekiranya terdapat perubahan dalam analisis air kencing, ultrasound ginjal dilakukan, dan taktik selanjutnya dibincangkan secara terperinci dengan ahli terapi atau ahli urologi.
- Radiografi- pemeriksaan instrumental yang paling murah, ini adalah kaedah pilihan dalam carian diagnostik dalam kes ini. Pada roentgenogram, anda dapat melihat pelanggaran struktur tulang belakang, tanda-tanda keradangan sendi vertebra, dengan tanda tidak langsung untuk menentukan tempat pemampatan saraf. "Ketelusan" vertebra pada roentgenogram akan menunjukkan osteoporosis (kerapuhan) kerangka tulang. Seperti yang anda ketahui, dengan latar belakang osteoporosis, komplikasi yang paling biasa adalah patah tulang belakang dengan pemampatan saraf yang berdekatan. Sekiranya patah, sayangnya, ini juga dapat dilihat di radiografi. Kemungkinan kaedah penyelidikan ini sangat besar, tetapi jika terdapat patologi, perlu menjelaskan betapa seriusnya kecederaan tersebut, adakah pesakit memerlukan pembedahan pada tulang belakang. Ini sudah memerlukan kajian yang lebih tepat - lapisan demi lapisan (tomografi). Terdapat dua jenis tomografi - sinar-x yang dikira dan pengimejan resonans magnetik.
- Komputasi tomografi (CT). Kaedah pemeriksaan yang membolehkan anda melihat ke dalam tulang belakang secara harfiah. Semua struktur tulang yang luput dari perhatian ahli radiologi semasa radiografi konvensional akan dapat dilihat dengan sempurna pada tomogram. Sekiranya perlu, dengan menggunakan data yang diperoleh dan program komputer khas, anda boleh membina semula model 3D dengan struktur yang menarik.
- Pengimejan resonans magnetik (MRI). Kaedah penyelidikan bukan sinar-X. Ini juga berbeza dengan tomografi yang dikira kerana ia membolehkan doktor menilai dengan lebih teliti keadaan struktur "lembut" tulang belakang (hanya unsur tulang yang jelas terlihat pada CT): saraf tunjang, akar. Secara lebih terperinci, pemeriksaan ini menunjukkan hernia vertebra, perubahan saluran darah dan otot. Biasanya, pakar MRI mempunyai kata terakhir dalam carian diagnostik dan menentukan taktik lebih lanjut.
Tanda untuk diperhatikan
Sakit belakang sekunder, iaitu, tidak mempunyai hubungan dengan osteochondrosis dan punggung yang "terlalu banyak bekerja", adalah gejala yang membimbangkan yang membuat anda mula mencari proses patologi utama yang menyebabkan kesakitan secepat mungkin. Mari kita renungkan secara ringkas gejala yang mungkin menunjukkan sifat kesakitan (yang tidak berkaitan langsung dengan tulang belakang) yang mungkin dan memerlukan peningkatan kewaspadaan, baik dari doktor dan juga pesakit:
- penurunan berat badan secara tiba-tiba (tumor disyaki);
- Jangkitan buah pinggang dan pundi kencing (dalam kes ini, kesakitan mungkin merupakan gejala pielonefritis);
- peningkatan kesakitan pada waktu rehat atau selepas tidur malam (gejala ini menarik perhatian pakar rheumatologi, kerana ini mungkin merupakan tanda-tanda mengembangkan spondylitis ankylosing);
- kenaikan suhu badan;
- perubahan dalam ujian darah (peningkatan pembekuan darah dikesan ketika melakukan koagulogram, peningkatan tahap leukosit atau penurunan hemoglobin, serta peningkatan ESR (kadar pemendapan eritrosit) dalam analisis umum, peningkatantahap protein C-reaktif dalam analisis imunologi);
- diagnosis osteoporosis atau ubat yang menurunkan kalsium pada tulang;
- berumur lebih dari 50 tahun (risiko osteoporosis pada wanita dalam menopaus) atau kurang dari 20 tahun, terutamanya untuk lelaki muda;
- merujuk kepada kecederaan, tanpa mengira usianya (misalnya, jatuh dari ketinggian lebih dari 2 meter, dan bagi orang yang lebih tua kecederaan yang ketara sudah jatuh dari ketinggian badan seseorang sendiri);
- tanda-tanda kelainan neurologi yang serius (sensasi kulit yang terganggu, kencing, atau buang air besar biasanya menunjukkan penglibatan saraf tunjang yang mendalam);
- kegagalan rawatan "rutin" dalam masa 4 minggu
Rawatan sakit belakang
Seperti yang telah disebutkan, pesakit dengan sakit punggung bawah mendapat perhatian pertama dari ahli terapi dan pakar neurologi. Menurut piawaian perubatan yang ada, doktor pakar ini, terutama ahli terapi, merawat bentuk kesakitan yang tidak rumit sekiranya tidak ada "tanda bahaya" yang disebutkan sebelumnya. Terapi ubat terdiri daripada pelantikan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID, seperti meloxicam) atau analgesik sederhana. Adalah sangat penting untuk meyakinkan pesakit untuk mengurangkan beban pada tulang belakang - untuk menghilangkan berat badan berlebihan, untuk mengecualikan kerja yang berkaitan dengan mengangkat dan menggerakkan beban berat, untuk mengurangkan masa yang dihabiskan dalam kedudukan menegak statik (gaya hidup "tidak aktif", bekerja di komputer atau, sebaliknya, "bekerja dengan kaki"). Pesakit harus mengikuti pendidikan jasmani biasa, sementara yang utama adalah tidak berlebihan: dengan sakit di punggung bawah, berlari, melompat, banyak sukan permainan, seperti bola keranjang, bola tampar, bola sepak, adalah kontraindikasi.
Ahli neurologi paling kerap menggunakan terapi kompleks untuk sakit di bahagian bawah punggung, termasuk relaksan otot dan vitamin B dalam rejimen. Kesan utama relaksan otot adalah untuk merehatkan otot spasmodik (ketat), memberi mereka rehat. Vitamin B dipercayai dapat meningkatkan pemakanan dan pertumbuhan semula serat saraf. Ubat ini lebih berkesan dalam kes sakit akut, tetapi dalam kesakitan kronik, pengambilannya, walaupun tidak berbahaya, tidak mempunyai keberkesanan yang terbukti.
Selalunya, doktor (terutamanya pakar bedah) mengesyorkan memakai pendakap pada kawasan lumbar (menyokong bahagian bawah punggung). Ini membolehkan anda menyelamatkan pesakit dari sensasi yang tidak menyenangkan sekiranya aktiviti fizikal, perjalanan panjang atau persembahan di hadapan, tetapi tidak mempunyai kesan terapi yang sebenarnya. Sebaik sahaja pita dikeluarkan, rasa sakit kembali atau meningkat. Fisioterapi, "sekatan", urut atau manipulasi pada tulang belakang yang sangat disukai di negara kita mempunyai kesan "mengganggu", menghilangkan kekejangan otot yang menyakitkan, tetapi seperti penggunaan pembalut, mereka tidak mempunyai kesan terapeutik yang terbukti. Sekiranya sakit kronik, temu janji ini hanya perlu digabungkan dengan latihan fisioterapi dan berenang.
Sekiranya terdapat kerosakan teruk pada struktur saraf tunjang, cakera herniasi yang besar, patah tulang atau tumor, mereka memerlukan rawatan pembedahan. Pembedahan tulang belakang bervariasi - dari yang kecil yang dilakukan di bawah anestesia tempatan hingga campur tangan utama yang dilakukan oleh beberapa pasukan pakar bedah dalam beberapa tahap. Selama dua puluh tahun terakhir, teknik melakukan operasi ini terus meningkat, banyak pengalaman telah terkumpul, oleh itu, jika ada petunjuk untuk rawatan pembedahan tulang belakang, tidak masuk akal untuk menunggu sehingga masalah diselesaikan olehitu sendiri.
Kekalkan aktiviti dan mobiliti
Kesalahan yang biasa berlaku adalah mematuhi rehat di tempat tidur untuk sakit belakang yang akut. Pergerakan dengan patologi sistem muskuloskeletal ini tidak hanya perlu, tetapi perlu! Dalam semua kes, kecuali sindrom radikular pemampatan (diagnosis ini akan dibuat oleh pakar neurologi), berada dalam kedudukan mendatar meningkatkan kos rawatan dan menunda tempoh pemulihan. Dan dengan sindrom radikular, jumlah waktu rehat di tempat tidur tidak boleh melebihi dua hari.
Dalam penyakit radang (reumatologi) sendi tulang belakang dan sacroiliac, aktiviti fizikal adalah kaedah utama untuk menangani permulaan kecacatan. Ingatlah bahawa kumpulan penyakit ini mempunyai sifat progresif secara beransur-ansur, dan latihan yang bertujuan untuk mengekalkan kelenturan dan mengembangkan dan menguatkan "korset" otot tulang belakang dapat dianggap sebagai kaedah rawatan berkesan yang sama seperti terapi khas dengan ubat-ubatan anti-radang dari pelbagai kumpulan yang ditetapkanoleh pakar rheumatologi.